L'elastografia transitoria rileva la cirrosi nell'affezione epatica cronica

Di Will Boggs, MD

New York (Reuters Health) 09 marzo - FibroScan, una tecnica noninvasive di elastografia che misura la rigidità epatica, rileva esattamente la cirrosi in pazienti con l'affezione epatica cronica, secondo un rapporto pubblicato su Gut di marzo. "questo saggio dovrebbe essere molto utile nella pratica clinica per il trattamento dei pazienti cirrotici," ha detto il Dott. Victor de Ledinghen dell'Ospedale Haut Leveque, Bordeaux, Francia a Reuters Health, Il sistema FibroScan applica una vibrazione a bassa ampiezza e a bassa frequenza sul tessuto, che propaga un'onda elastica riflessa attraverso il fegato. La velocità della propagazione, che aumenta con l'aumentare della durezza del tessuto, viene mediante ecografia ad impulsi. Recentemente, il Dott. de Ledinghen ed i colleghi hanno riportato che il FibroScan rileva la fibrosi del fegato e la cirrosi in pazienti confetti con HIV e HCV (vedi il rapporto Reuters Heath, "L'elastografia noninvasiva valuta la fibrosi epatica nei pazienti HIV/HVC " 24-02-2006 13:16:48)

Nel presente studio, i ricercatori hanno studiato l'esattezza del sistema nella rilevazione della cirrosi in 711 paziente con l'affezione epatica cronica. La rigidità epatica mediana era significativamente più alta in pazienti con cirrosi (31.1 kilopascals) che in pazienti con fibrosi grave(kPa 18.7), secondo quanto rapportato dagli autori. Sulla base delle distribuzioni di misura di rigidità, i ricercatori hanno stabilito i livelli di limite di kPa 7.2 per fibrosi moderata, kPa 12.5 per fibrosi grave e kPa 17.6 per la cirrosi. "Con un valore di limite di kPa 17.6, dei valori di previsione negativi e positivi per la diagnosi della cirrosi erano 92% e 91%, rispettivamente," scrive il team. Per i pazienti con fibrosi grave, i ricercatori inoltre hanno stabilito i limito per la presenza della fase 2/3 deile varici esogagee (kPa 27.5), di cirrosi del bambino BC (kPa 37.5), del carcinoma epatocellulare (kPa 53.7) e dell'emorragia Esofagea(kPa 62.7).

"I risultati del presente studio condotto prospettivamente in un grande gruppo di pazienti con l'affezione epatica cronica hanno mostrato che il elastografia transitoria è una tecnica efficiente per la diagnosi della cirrosi e della relativa gravità," concludono i ricercatori. " potrebbe essere effettuato uno studio longitudinale del gruppo che sia svolto per predire le complicazioni della cirrosi usando FibroScan in modo che indagi sulle complicazioni della cirrosi e chiuda il follow-up,"aggiungono.

"Il FibroScan è, finora, il miglior metodo non-invasivo per la valutazione della fibrosi e della cirrosi epatica e per la valutazione della gravità della cirrosi," ha detto il Dott. de Ledinghen. "Attualmente, molti studi stanno continuando per altre affezioni epatiche: HCV in pazienti trapiantati, pazienti alcolizzati e così via. FibroScan è potuto essere molto utile per il follow-up dei pazienti."

Gut 2006;55:403-408.

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Transient Elastography Detects Cirrhosis in Chronic Liver Disease

By Will Boggs, MD

NEW YORK (Reuters Health) Mar 09 - FibroScan, a noninvasive elastography technique that measures liver stiffness, accurately detects cirrhosis in patients with chronic liver disease, according to a report in the March issue of Gut. "This paper should be very useful in clinical practice for the management of cirrhotic patients," Dr. Victor de Ledinghen from Hopital Haut Leveque, Bordeaux, France told Reuters Health. The FibroScan system applies a low amplitude, low frequency vibration to the tissue, which propagates an elastic shear wave through the liver. The speed of the propagation, which increases with increasing tissue hardness, is measured with pulsed ultrasound. Recently, Dr. de Ledinghen and colleagues reported that FibroScan detects liver fibrosis and cirrhosis in patients coinfected with HIV and HCV (See Reuters Health report, "Elastography noninvasively assesses hepatic fibrosis in HIV/HVC patients" 2006-02-24 13:16:48.) In the current study, the researchers investigated the accuracy of the system in detecting cirrhosis in 711 patients with chronic liver disease.

Median liver stiffness was significantly higher in patients with cirrhosis (31.1 kilopascals) than in patients with severe fibrosis (18.7 kPa), the authors report. Based on the stiffness measurement distributions, the researchers established cutoff levels of 7.2 kPa for moderate fibrosis, 12.5 kPa for severe fibrosis, and 17.6 kPa for cirrhosis. "With a cutoff value of 17.6 kPa, negative and positive predictive values for the diagnosis of cirrhosis were 92% and 91%, respectively," the team writes. For patients with severe fibrosis, the investigators also established cutoffs for the presence of stage 2/3 esophageal varices (27.5 kPa), cirrhosis Child BC (37.5 kPa), hepatocellular carcinoma (53.7 kPa), and esophageal bleeding (62.7 kPa). "The results of the present study conducted prospectively in a large cohort of patients with chronic liver disease showed that transient elastography is an efficient technique for the diagnosis of cirrhosis and its severity," the researchers conclude.

"A longitudinal cohort study needs to be performed to predict the complications of cirrhosis using FibroScan so that screening for complications of cirrhosis, and close follow-up, could be performed," they add. "FibroScan is, so far, the best non-invasive method for the evaluation of liver fibrosis and cirrhosis and for the evaluation of the severity of cirrhosis," Dr. de Ledinghen said. "At this time, many studies are ongoing for other liver diseases: HCV transplanted patients, alcoholic patients, and so on. FibroScan could be very useful for the follow-up of patients."

Gut 2006;55:403-408.