Quali soggetti sono a rischio di cirrosi epatica e devono essere sottoposti a valutazione
Categorie a rischio di cirrosi:
- Portatori di malattia epatica cronica da virus epatitico maggiore (HBV, HCV, HDV)
- Soggetti dediti cronicamente all’alcol
- Pazienti affetti da epatopatia cronica metabolica con transaminasi elevate e/o fibrosi (NASH)
- Portatori di alterazioni del metabolismo del ferro o del rame
- Pazienti affetti da malattia epatica di natura autoimmune
- Portatori cronici di elevazione degli indici epatici in assenza di una causa identificata
- Soggetti in cui l’indice APRI (AST/Piastrine) sia >1.5-2
- Pazienti con rapporto AST/ALT >1, laddove siano state escluse le forme autoimmuni e le alcoliche
Non deve essere mai tralasciata:
- La possibile concomitanza di due o più cause di malattia epatica cronica nello stesso paziente
- L’uso cronico di farmaci e/o rimedi alternativi epatotossici
- La ricerca dettagliata del consumo di alcol
- Anamnesi familiare positiva per patologie epatiche Scheda
Quali esami ematici richiedere per accertare la causa di una cirrosi epatica?
| Marcatori Virali | Categorie diagnostiche |
|---|---|
| HBsAg, anti-HBC, HBV-DNA | Epatite da HBV |
| Anti-HCV, HCV-RNA | Epatite da HCV |
| Anti-HDV | Epatite da virus delta |
| Parametri bioumorali | Categorie disgnostiche |
|---|---|
| MCV↥ gGT↥ | Epatopatia da alcol |
| Glicemia, Colesterolo, Trigliceridi | NAFLD/NASH |
| Sideremia↥, Ferritina↥, Saturazione transferrina %↥ | Emocromatosi |
| gGT↥, fosfatasi alcalina↥, bilirubina↥ | Colestasi |
| Ceruloplasmina↧, cupremia↥ | M. Wilson |
| Anti-mitocondrio | Cirrosi biliare primitiva |
| Anti-nucleo, anti-muscolo liscio, anti-LKM | Epatite autoimmune |
| p-ANCA | Colangite sclerosante primitiva |
| 𝛼1-antitripsina↧ | Deficit 𝛼1-antitripsina |
Quando inviare allo specialista epatologo un soggetto con cirrosi epatica?
| Parametri ematici | Abbinamento clinico |
|---|---|
| Emocromo | Abuso alcol (↥MCV); cirrosi (↧PLT, ↧GB) |
| gGT | Abuso alcol, farmaci epatotossici (↥) |
| HCV Ab | Epatite virale C |
| HBs Ag | Epatite virale B |
| Protidogramma | Epatite autoimmune (gammopatia policlonale), deficit 𝛼1-antitripsina (↧ 𝛼-1 globuline) |
| Sideremia-Transferrina-Ferritina | Emocromatosi (>45% saturazione transferrina); Alcol (↥ ferritina) |
| Glicemia-Colesterolo-Trigliceridi | Steatosi (NAFLD/NASH) |
| Bilirubina-Fosfatasi alcalina-gGT | Colestasi (CBP, CSP, ...) |
In base ai risultati ottenuti dalle indagini di I livello, il paziente ha spesso indicazione ad ulteriori approfondimenti diagnostici che il MMG può richiedere in base alle sue competenze o affidarle allo specialista.
| Parametri ematici | Abbinamento clinico |
|---|---|
| NBV-DNA | Epatite HBV |
| HCV-RNA | Epatite HCV |
| Ceruloplasmina | M. di Wilson (<40 aa) (↧) |
| 𝛼1-antitripsina | Deficit 𝛼1-antitripsina (↧) |
| Autoanticorpi: ANA, SMA, LKM-1, LC-1 AMA p-ANCA | Epatite autoimmune Cirrosi biliare primitiva Colangite sclerosante |
Valutazione epatologica
Quando completate le indagini di I e II livello, il paziente necessita di inquadramento specialistico, possibilmente dopo aver già eseguito un’ecografia dell’addome.
Alterazioni dell'imaging ecografico indicative di cirrosi epatica
Ipertrofia del lobo caudato
margini epatici irregolari
Volume epatico ridotto
Riduzione calibro vene sovraepatiche
Splenomegalia
Dilatazione vena porta (diametro >11mm)
Flusso ematico epatofugo al colordoppler
margini epatici irregolari
Volume epatico ridotto
Riduzione calibro vene sovraepatiche
Splenomegalia
Dilatazione vena porta (diametro >11mm)
Flusso ematico epatofugo al colordoppler
Ulteriori indagini di esclusiva competenza specialistica
Fibroscan e studio della fibrosi
TAC
RMN
Colangio-RMN
ERCP
Breath test di funzione epatica
Biopsia epatica
Paracentesi
EGDs
Cateterismo vene epatiche
TAC
RMN
Colangio-RMN
ERCP
Breath test di funzione epatica
Biopsia epatica
Paracentesi
EGDs
Cateterismo vene epatiche
Il progetto è stato realizzato grazie a un contributo non condizionante di Alfasigma S.p.A.
