Monitoraggio del paziente
Un paziente affetto da cirrosi epatica necessita di un programma di stretta sorveglianza per la diagnosi precoce delle complicanze della malattia.
... In genere, i pazienti con cirrosi stabilmente compensata sono autosufficienti e richiedono solo controlli semestrali dei parametri ematici ed ecografici.
• funzionalità epatica e renale (transaminasi, g-GT, fosfatasi alcalina, protidogramma, bilirubina totale e frazionata, INR, emocromo, creatinina, sodiemia, potassiemia);
• ecografia dell’addome superiore. L’ecografia potrebbe essere eseguita direttamente dallo specialista in occasione della visita, in relazione alle differenti realtà locali.
I controlli bioumorali di funzione epatica e strumentali (ecografia) sono raccomandati ogni 6 mesi per i soggetti in classe A di Child, più ravvicinati per quelli in classe B e C (ogni 3-4 mesi). In questi ultimi si aggiunge anche il monitoraggio dell’eventuale ipertensione portale (ecocolordoppler, esofagogastroscopia).
La comparsa di alterazioni significative dei parametri bioumorali, di immagini ecografiche, di cambiamento di classe di Child, sono tutte condizioni necessitanti una rivalutazione urgente da parte dello Specialista.
In presenza di scompenso o complicanze mediche, è necessario ed utile organizzare quanto prima un’assistenza domiciliare che eviti continue e ripetute ospedalizzazioni.
… I requisiti essenziali per garantire l’eleggibilità del paziente ad adeguate cure domiciliari sono:
- presenza di condizioni cliniche compatibili con la permanenza a domicilio e di risorse che permettano interventi sanitari effettuabili ed appropriati;
- presenza di un valido supporto familiare che consenta la continuità delle cure;
- valutazione dell’autosufficienza mediante scale a punteggio per malati cronici, tipo quella di Karnofsky
Quali misure comportamentali/indicazioni sullo stile vita consigliare a un soggetto con cirrosi epatica?
Ruolo fondamentale del MMG è quello di guidare il paziente verso una consapevole gestione del proprio problema. È necessario a tal scopo:
- spiegare come la cirrosi epatica sia una condizione cronica da non intendersi come malattia terminale.
- illustrare quali sono i rischi evolutivi, la necessità di monitoraggio periodico e le possibilità terapeutiche.
- informare sui fattori che possono favorire una più rapida progressione della malattia, motivando il paziente, ove necessario, a modificare le abitudini alimentari e lo stile di vita.
- educare al corretto uso di farmaci, prodotti da banco, preparati di erboristeria ed omeopatia a potenziale effetto epatotossico.
- educare alla gestione del rischio infettivo qualora presente.
- informare sul ruolo dell’attività fisica e del riposo nelle diverse fasi della malattia. Abitudini alimentari ed attività fisica
- è noto che la presenza di fattori di danno epatico (alcol, obesità, diabete, insulino-resistenza, dislipidemia, farmaci epatotossici) sia in grado di accelerare la progressione della cirrosi, di ridurre le possibilità di successo terapeutico, di incrementare il rischio di epatocarcinoma e non ultimo di condizionare l’eleggibilità al trapianto di fegato laddove possibile.
- Prioritario è motivare il paziente all’astensione da tutte le bevande alcoliche (vino, birra, aperitivi, superalcolici).
- è sempre opportuno consigliare una dieta varia ed equilibrata.
- In caso di sovrappeso, dislipidemia o accertata insulino-resistenza, motivare il paziente a ridurre l’introito di carboidrati a rapido assorbimento e di grassi animali.
- è importante motivare il paziente a mantenere una costante attività fisica compatibile con le proprie condizioni cliniche generali (sport leggero, passeggiate a passo veloce) nei casi di Child A, ma di riposo e di evitare sforzi fisici in presenza di scompenso.
Gestione del rischio infettivo
Il MMG ha il compito di aiutare paziente e conviventi ad affrontare razionalmente il rischio infettivo nelle forme virali, evitando eccessivi allarmismi ma al contempo informando su eventuali comportamenti a rischio. Entrambi i virus HBV e HCV si trasmettono per contatto diretto di sangue così come può avvenire attraverso oggetti da taglio personali. Il virus HBV si trasmette attraverso i rapporti sessuali, mentre il rischio di infezione per il virus HCV nel caso di rapporti sessuali monogami è molto basso. Pertanto, è opportuno evitare:
- l’uso promiscuo di oggetti potenzialmente infetti (forbicine, rasoi, oggetti personali da taglio) • praticare tatuaggi e piercing in ambienti non controllati
- rapporti sessuali non protetti con partners multipli o potenzialmente a rischio di infezione, ecc... Vaccinazioni consigliate
- Tutti i soggetti con cirrosi epatica devono effettuare lo screening per epatite A (HAV IgG) ed in caso di mancata esposizione devono effettuare la vaccinazione anti-epatite A.
- I pazienti portatori di infezione da HCV non esposti a HBV devono effettuare la vaccinazione antiepatite B.
- I pazienti con cirrosi epatica ed i pazienti trapiantati, se non presenti controindicazioni specifiche, devono essere sottoposti a vaccinazione stagionale contro l’influenza ed a vaccinazione anti-pneumococcica.
Quali indicazioni dare a familiari/conviventi di soggetti con cirrosi epatica?
- L’azione di counselling del MMG deve essere estesa anche a familiari e conviventi.
- I familiari/conviventi di soggetti con cirrosi epatica da HBV e HCV devono essere sottoposti a screening sierologico.
- I familiari/conviventi senza marcatori di esposizione al virus HBV devono effettuare la vaccinazione.
- I familiari/conviventi di soggetti con cirrosi epatica e di pazienti trapiantati devono essere vaccinati contro l’influenza e lo pneumococco.
Il progetto è stato realizzato grazie a un contributo non condizionante di Alfasigma S.p.A.
